Pendaftaran Siswa Baru

Formulir Pendaftaran

Silakan lengkapi data diri Anda pada form di bawah ini dengan benar.

A. Data Pribadi

Nama Lengkap *

Tempat Lahir *

Tanggal Lahir *

Alamat *

Jenis Kelamin *

Agama *

No. TLP / HP / WA *

B. Alamat Domisili

Desa / Kelurahan *

Kecamatan *

Kabupaten / Kota *

Provinsi *

C. Data Keluarga

Nama Ayah *

Nama Ibu *

Tinggal Bersama *

Transportasi *

D. Pilihan Program

Paket Kursus *

Total Biaya

Hari dan Jam Pilihan *

Dengan ini saya mendaftarkan diri sebagai peserta kursus/pelatihan pada pusat pendidikan profesi dan pengembangan keterampilan P4K Evnikom Mataram. Menyatakan siap mengikuti segala peraturan dan tata tertib yang berlaku pada P4K Evnikom Mataram dan biaya yang sudah kami sepakati dan dibayarkan untuk tidak boleh diambil/dikembalikan kepada pendaftar dengan alasan apapun.

Dengan menekan tombol submit, Anda menyetujui syarat dan ketentuan yang berlaku.